建设单位*

联系人*

工程名称*

电话*

建筑地点*

使用性质*

批准文号

土

建

情

况

建筑结构

耐火等级

建筑面积

高度

层数

 层

防火间距

消防车道

防火分区面  积

登高面情况

防烟分区

面  积

消防控制室位置

消防控制

面  积

最多一层人数

疏散宽度

疏散楼梯(出口)数量

消防电梯

数  量

防火门

型号

数量

生产厂家

电缆井、管道井封堵情况

防火卷帘

型号

数量

生产厂家

危险品

储 存

工艺情况

初

验

意

见

单位

初步验收意见及负责人签名

设

计

单

位

                 负责人签名：

                           日           期：

施

工

单

位

                 负责人签名：

                          日      期 ：

初

步

验

收

意

见

单位

初步验收意见及负责人签名

建

设

单

位

                    负责人签名：

                       年   月    日：

土

建

验

收

意

见

验

收

意

见

公

安

消

防

监

督

机

构

经

办

人

签

名

参

加  负

验  责

收  人

有  签

关  名

单

位

消

防

设

施

室

内

外

消

火

栓

系

统

进水管数量

     个

室内消防用水量

        l/s

进水管直径

     mm

室外消防用水量

消防储水量

      m³

室外消防栓管径

  mm

室内消火栓间距

      米

室内消防栓数量

室外消火栓间距

      米

室外消防栓数量

消防立管直径

     mm

配套消防卷盘

消防水泵

型号

扬程

m

功率

     Kw

流量

l/s

台数

     台

生产厂家

系统类型

1、喷水灭火；2、喷雾水灭火；3、喷雾水冷却

  喷水灭火 喷雾水灭火 喷雾水冷却

消

防

设

置

自

动

喷

水

灭

火

系

统

喷洒类型

1、干式；2、湿式；3、预作用；4、开式

    干式 湿式 预作用 开式

系统

设置部位

系统保护

面  积

产品名称

型号

生产厂家

数量

喷洒头

报警控制器

水流指示器

压力开关

气压水罐

水泵结合器

水泵

稳压泵

设计流量

水泵类型

流量

扬程

功率

设计压力

供水泵

总用水量

稳压泵

火

灾

自

动

报

警

系

统

系统形式

区域报警 集中报警 控制中心报警

设置部位

产品名称

型   号

生产厂家

数  量

集中报警器

区域报警器

感烟探测器

感温探测器

应急广播

手动按钮

和其它

消

防

设

施

火灾自动报警

系统

手动报警按钮间距

供电等级

消防用电线路保护方式

用电总负荷

备用电源情况

消防用电总负荷

应有控制功能数

实有控制功能数

缺何种控制功能